张瑞医生的科普号

进入冬季，北方气温逐渐下降，很多来就诊的患者都描述，自己平时挺好的，一到冬天天气凉了，这尿就频了。那为什么冬天男人爱尿频呢？首先，正常成人每天排尿量多在1000~2000毫升之间，超过2500毫升属于多尿。日间平均排尿4～6次，夜间就寝后0～2次，超过上述次数，一般认为是尿频。我们的古人早就观察到这个问题了，《内经》有云：“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。意思是说冬天尿频是天气寒冷，阳气不足，膀胱气化不利的表现。人体在饮水量不变的情况下，夏季可以有汗液蒸发和排尿两种方式排出水分，冬季汗液蒸发减少，尿量就会相应增多。另外，就男性而言，冬季寒冷的天气，可使交感神经兴奋性增强，前列腺腺体收缩、腺管和血管扩张，导致尿道内压增加，而这又会加重前列腺液的淤积，使尿频、尿急等症状更明显。如果出现持续性多尿，则要考虑分泌代谢障碍引起的疾病，包括垂体性尿崩症、糖尿病、原发性醛固酮增高症等。此外，长期的尿频伴尿痛、尿急，要考虑膀胱炎、尿道炎等炎性刺激或尿路结石。因此，感觉到凉意时别扛着，要注意给下半身保暖，早些穿上秋裤，局部保持温暖的环境可使前列腺引流通畅，减少肌肉组织收缩，使前列腺充血、水肿状态得到恢复，从而缓解尿频症状。如果尿频症状明显，且持续时间较长，应该及时就医查明原因，防止病情延误。

我觉得作为一个医生来讲，首先做好治疗的同时科普是责无旁贷，让大家了解这方面的知识，少得病才是人生的根本，降低发病率自然是一个医生应该做的。尤其是男科来讲，现在新媒体传播途径上有很多不正确的东西，一些不是特别正规的医院医生也在忽悠病人，作为一个公立医院的医生不去做这个事的话，可能对病人和医生来讲都是非常大的损失。 那么问题来了：中药好，还是西药好，要怎样去选择？ 好多患者会问到：中医现在治疗ED方面有什么独到之处？西药治疗ED是如何看待的？ 其实因为传统上来讲，中医已经几千年了，疗效是肯定的，但是中医的疗效往往是在缓解病人的症状方面，我说的症状包括ED的症状，也包括全身的症状。ED同时往往有焦虑，可能还会有一些其他症状，比如腰酸、没有精神等全身的一些症状，对于缓解这些症状来讲，中医本身存在明显的优势。西医，因为现在PDE5抑制剂可能对这个疾病有疗效，但是往往其他方面就照顾不到。 很多人都有一个想法，西药是改善症状的，中药是治本的，对么？ 其实这个观点我不是特别同意，目前来讲，这些西药对于改善勃起的症状来讲肯定明显是优于中医的，比如目前临床上使用最多的万艾可，患者使用后可以快速起效，达到四级硬度，无论从改善症状到获取自信都给患者带来明显变化，因此我经常跟中医讲，一个病人来了以后，有的病人20几岁、30几岁、40几岁一直在吃，一直用中医中药，但实际上可能还是获得不了一个满意的性生活，这也就是我刚才讲的：中药的优势还是在于缓解病人的全身症状。 最后很多患者会说，那最后到底要怎么选择去用药？ 所以在临床上，我选择中西医结合用药，再配合以性行为疗法相辅相成，最后才能达到最理想的治疗效果！

随着物质生活与科技现代化的发展，人们对男性健康以及男性生活质量的关注度日益高涨，男性专科疾病作为一种常见病（与高血压、糖尿病一样）也逐渐受到重视。然而，由于各方商家利益相争，大家各说各的，众多的信息混杂在一起，有的真实，而有的并不全面和科学，且近些年，医疗市场的盲区使一批不从事男科专业的医生和不良男科医院乘虚而入，披着专业的外衣误导患者及其家人，有些网络广告和网络医疗资讯不断传播“男科疾病危害”的信息，不可避免地夸大了男性疾病的危害，致使人们对男科疾病存在很多认识上的误区，往往医疗花费众多，却未见明显疗效。黑龙江中医药大学附属第二医院张瑞主任医生跟我们讲了这样一个案例：王先生在一家大公司工作，才40岁，各方面情况都不错，但就是有一难言之隐：一年多来性交时勃起不坚，性欲低下。才40岁就出现这种状况，以后还真不知道怎么办！后来去医院看了，说是有轻度ED(即勃起功能障碍，俗称阳痿)，医生开了些药，但他并不愿意服用，因为认为自己身体没有问题。经过多方辗转他们找到了张瑞主任医师，通过与王先生妻子和他共同的描述，张瑞主任医师分析了王先生出现ED的原因：肥胖、吸烟、高血脂。张瑞主任医师说：对于王先生这样病人出现的轻度ED，减少肥胖、吸烟、“三高症”（高血糖、高血压、高血脂）等才是改善勃起能力的根本手段。当然，像王先生这种情况，可以先尝试服用些抗ED药，使其感觉恢复正常，再返年轻，重塑信心，驱除长期积压在心头的心理阴影。治疗初服药目的是使其产生有利的心理暗示：“原来我完全可以！”一般地说，长期服药对王先生这类轻度ED病人是毫无必要的，加强运动，恢复体型足以明显改善勃起能力。王先生按照张瑞主任医师所说的坚持运动2个多月后，王先生的症状基本消失了。张瑞医师又讲了另外一个案例：35岁的孙先生，结婚5年，性生活规律而且没有避孕措施的情况下一直未能生育。检查发现孙先生精子密度低、活力差，女方没有不孕因素。孙先生吃了不少药，但精子密度和活力一直不能提高。望子心切的他们到全国最有名的2家辅助生殖中心做了3次“试管婴儿”，但均失败而告终。辅助生殖科医生的解释是孙先生精子太少、活力太差，根本无法形成胚胎。后来，孙先生辗转到黑龙江中医药大学附属第二医院找到了张瑞主任医师，经过详细检查发现，孙先生患有重度精索静脉曲张，没有其他影响生育的问题比如性激素异常、泌尿生殖道感染、染色体异常、输精管道梗阻等。经过显微镜下精索静脉曲张手术以后4个月时孙先生的精子密度和活力逐渐提高，再服用6个月的药物后，孙先生的精子密度和活力完全恢复到正常标准，术后1年时孙先生的妻子也自然怀孕。张瑞主任医师说：孙先生虽然到很多医院就诊，但先前几家医院都未进一步查明孙先生到底为什么精液质量差的问题，即没有查明病因的情况下，一味地根据精液分析报告服用很多种药物。殊不知精液质量差是有原因的，大部分患者可以找到其原因。然而，很多非男科专业组医生根本不知道男性不育的原因都有什么，不知道应该做什么检查才能明确其原因。另外，很多患有男性不育症的病人在没经过任何治疗的情况下直接要求做辅助生殖。张瑞主任医师解释说：很多非男科专业的医生根本不了解大多数（超过90%）男性不育症均可以临床治愈，达到自然生育的目的，而真正需要采取辅助生殖技术的病人只有5%~10%。 最后，张瑞主任医师告诉记者怎样才能获得可靠的诊疗信息，一种就是直接去正规专科医院的男科门诊向医生咨询，但尽量去一些诊疗水平更专业的医院男科门诊；如果没有男科门诊，可以再去泌尿外科等相关科室。另外，很多人在去医院之前会上网搜索相关信息，通俗易懂的科普知识为很多男性解除了谜团和误区，更很好地保护了隐私，被大众所接受。人们在网上搜寻信息时一定要去伪存真，不要被误导，尽量去正规医院的咨询平台，如黑龙江中医药大学附属第二医院男科“微导诊”等。其次，尽量访问在民政部注册的学会的网站；最后，就是尽量看《生命时报》、《健康时报》这样专业的报纸，尽量不要相信具有广告性质的报道等。

俗话说：“男人四十一枝花”，只是男人在此时正处于经营家庭和事业最辛苦的阶段，一旦过分透支健康就会导致身体各方面机能迅速走下坡路。跟女人卵巢早衰更年期提前一样，男性也要警惕更年期综合征提前拜访，并当心从一枝花变成“豆腐渣”。 男人更年期综合征更隐蔽 “我丈夫45岁，是一个中学毕业班的老师，工作压力一直都很大。最近半年来，他脾气变得很大，回家总喊累，对什么事情都提不起兴趣，我们很久没有夫妻生活了。这是什么原因呢？”日前，40岁的王女士跟丈夫一起来到黑龙江中医药大学附属第二医院男科咨询。该科主任医师张瑞教授根据两人的描述以及检查结果告诉两人，王女士的丈夫患上迟发性性腺功能减退症，俗称即为“男性更年期”。所谓“男性更年期”，是男性随着年龄的增长，雄性激素的机能会逐渐衰退，特别是睾固酮的分泌会减少，这种因为体内荷尔蒙分泌的变化所产生的身心障碍，就是所谓的“男性更年期”。有许多的名词曾经被用来描述男性所经历的这个生命阶段：男性停经期、男性停性期、男性性衰期、男性阳衰期、男性乏性期以及男性更年期等等。有调查数据显示，30岁以后，男性体内的雄性激素就开始逐步下降，70岁男性体内的雄性激素水平，仅为25岁男性激素水平的10%。总体来说，男性在40-90岁期间，体内的睾酮水平每年平均下降1%-2%，总下降幅度高达30%-50%，这说明男士从40岁左右会进入“更年期”。“男性更年期”不是一个新名词，至少在医学界不是。早在1939年，西方学者海勒就提出了“男性更年期”的概念。当时，他首次采用“男性更年期”一词来描述发生在中老年男性身上的不适症状。而后在1994年，奥地利男科学会提出了“中老年男子雄激素部分缺乏症”的概念，以求精确地反映出“男性更年期综合征”发生的主要原因。但不同于女性更年期发生时的雌激素水平有如坠下山崖般的突然下降；“男性更年期”发生时，雄激素水平下降，则好似在山坡上的平缓下滑。相当一部分的中、老年男性，在发生男性更年期临床症状时，雄激素水平虽有明显的下降，但仍然保持在接近正常低限值的水平。正是由于男性的更年期并非像女性一样有绝经前后这个明显的标记，而是悄然而至，发病缓慢，并在很长的时间里一直持续，所以很隐蔽，容易让人忽视。 男人更年期综合征有何表现？ 除了年龄因素以外，男性更年期还存在高发人群。他们常常有下列几种情况：工作生活压力大，如领导干部、企业家、银行家、IT精英以及科学家；患有慢性疾病，如糖尿病、抑郁症、心血管疾病等；有不良生活方式，如抽烟、酗酒等；缺乏体育运动，并且绝大多数都会伴有腹部肥胖等。诊断该病需要根据典型的临床表现和血睾酮水平，需要特别注意除心脑血管疾病外，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等也可能有类似表现的躯体疾病。男人更年期综合征该如何应对？张瑞教授表示对病招数多：改善症状首先要加强体育锻炼，增强体质，振奋精神，保持平和乐观的情绪，养成良好的生活习惯，家人、同事的关心和理解也很重要。目前，国外一些研究发现坚持体育锻炼确实能有效地延缓中老年男子部分雄激素缺乏综合征的发生。中医理论对此症有一定的见解，根据病人不同的病情，辨证施治，选择相应的治疗加以调理，如滋肝养肾等，也可达到一定的治疗目的。 补充睾酮的疗法在理论上有其合理性。实践证明，外源性的补充睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，提高性欲，增加肌力和骨质密度。目前较为理想的药物是口服睾酮类药物。但必须注意补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此，在开始治疗前应详细检查，如前列腺癌和前列腺增生造成的下尿路梗阻。此外，高龄男性发生前列腺疾病的可能性更大，应慎用。

24岁的小张非常阳光帅气，用时髦的话讲就是一个“花美男”，但在我男科就诊时却一脸的沮丧和疲惫，他用绝望的眼光看着我“张老师，救救我，如果你不救我，我真的活不下去了”。“我看了4年的前列腺炎，病没治好，钱也花光了。每天头晕眼花、腰酸背痛，干什么都提不起精神，对什么都没兴趣，现在连女朋友也不敢谈，也不能正常的工作个学习，我觉得真的活不下去了”。“我这前列腺炎是手淫引起的，那时候小，不懂事，觉得手淫好玩、舒服，就上瘾了。后来，听广播说手淫有害，会引起前列腺炎，到了民营医院一查，说有前列腺炎，需要治疗，谁知道治了几年也没治好。都是手淫惹的祸！”门诊上经常遇到类似的病人，都通过广播或者民营医院认为前列腺炎是手淫引起的，早泄是手淫引起的，性功能障碍是手淫引起的，腰酸背痛也是手淫引起的，似乎手淫是万恶之源。虽然在我国，受传统观念的影响，手淫似乎是十恶不赦的大罪，似乎是对身体百害而无一益的，所以不少缺少性生理知识的人，在享受手淫带来的快感后，随之而来的就是无尽的追悔、羞愧和忧虑。事实上，手淫只是通过用手、或工具刺激外生殖器敏感的部位，达到性高潮的一种过程，是一种不干扰别人的性生活方式，男女都有。在我的其他科普文章中介绍过，在一些国家统计几乎90％以上的成年人在一生当中都有手淫的历史。但中医认为，凡事都有一个“度”，过度就会有害。手淫过度有三种情况：一是过度频繁。有人每天都有手淫，甚至一天手淫数次，这样就不好。会对神经系统、性腺、性器官过度刺激，会引起疲倦、腰酸腿软、精神萎靡、性欲减退、早泄、遗精、不射精等性功能衰退症状，严重时可导致神经衰弱以及由于反复性器官充血导致慢性前列腺炎、生殖功能障碍。这个度，因人而异，没有明确的统计数据，一般认为，手淫后没有不适，精神生活工作不受影响，就不算过度；二是用力过度。用力过度或手淫方式不对，会引起阴茎的损伤，损伤后的纤维化会导致勃起时阴茎弯曲、疼痛，甚至影响男女的性交；三是性工具使用不当也会对人体造成影响。在上述观点交流之后，我对小张说：“我可以治好你的病，还不用你吃药，但你要绝对听我的话，干不干？”小张说：“干!只要能治好我的病，干什么都行！”“你每天早晚各跑一次步，每次不少于40分钟；每天喝2000ml以上白开水；不喝酒、不吃辣椒，每天吃一个苹果、一个西红柿；每周末手淫一次。三个月后再来找我。”三个月后的小张，红光满面、精神振奋，“前列腺炎”也在不知不觉中好了。总之，只要是没有对身体和精神造成不适的手淫，都是无害的，没有必要夸大其词，视如猛虎！

如果你想什么病，你就有可能会得什么病心理学有一个术语是“自我实现的预期原则”。这个原则说的是，你对他人的预期往往会在与他人交往的过程中自动实现。例如你一开始认为对方是一个好人，对方往往就成为一个好人；

各个年龄段的男女都可以有手淫行为，其成因不尽相同。儿童时期出现的手淫行为多是由于无意识地偶尔玩弄生殖器，或者因为穿紧身裤、骑跨活动时因为摩擦生殖器的刺激并引起快感，一般并没有性高潮。无论男女，到了青春

正所谓“一年之计在于春”，春天到来，万物生长。想要食疗进补，也应该是从春天开始。男性由于工作、生活等一些习惯，会有较多的饮酒应酬，而健壮的肌肉，也是每个男性都想拥有的。下面针对不同类型的男性朋友们，介绍三个食疗方。贪杯男——呵护心肝食疗方 贪杯男性分两种，一种人迫于工作需要，不喝不行，经常以喝酒为手段来应酬客户，本身并无酒瘾。但时间长了也可能得脂肪肝、酒精肝。另一种人本身就嗜酒成性，逢酒必喝，且喜欢醉生梦死的快感。此为患酒精性肝硬变的高危人群，严重的可致死亡。 推荐秘方1：五味子粥 配料：五味子10克、大米100克。 做法：大米、五味子，一起文火熬制。 功效：五味子可以养肝、补肾，大米有保肝、护胃的作用，酒后进食能够减少大量酒精对肝的损害。 推荐秘方2：葛花水 配料：中药葛花、开水。 做法：取适量葛花放入开水中冲泡。 功效：酒后饮用，有醒酒的妙用。 应酬男——甜梦食疗方 这种人平时工作压力大，精神紧张易疲劳，睡眠不好，而且一般运动较少，这些都会影响肠胃对饮食的正常吸收，身体介于健康与疾病中间，机体抗病能力大大下降。工作压力大后的久坐不利于会阴部的血液循环，容易产生腰酸痛症状。喝水少、血液粘度大、锻炼少还会引起前列腺的不正常改变，甚至会引发前列腺炎。 推荐秘方：莲子芡实粥 配料：莲子50克、芡实15克、大米300克。 做法：三味一起熬，水要多放一些，不要使粥过稠。功效：莲子可以健脾宁心，芡实能够健脾补肾，常喝能够缓解压力、防止因工作紧张造成的失眠等不适。 肌肉男——健脾养胃食疗方 身为男性，都希望自己拥有健美的体魄，丰满的肌肉自然是展示男性魅力的最佳武器。但现代人往往因为缺乏运动和不科学的饮食，使男人的这个梦想难以实现。除了增加有针对性的器械练习，男人们希望通过某些营养物质如蛋白质来获得理想的肌肉，但效果往往不尽如人意。这是因为摄取蛋白质也需因人而异，如果脾胃不好，再多的蛋白质也不能被人体完全吸收应用。不被应用的蛋白质加重肾脏不正常代谢，反而有损于肾脏。 推荐秘方：三味健脾养肾粥 配料：白术15克，首乌10克，枸杞子20克，白米250克。 做法：白术和首乌入锅煮，经一段时间后捞出，将其汤与枸杞子、大米一起熬至入味。 功效：健脾补肾，强壮肌肉。白术易补气健脾，首乌可补肾、补血、养脑、乌发、安神，枸杞子能养血补肾。在增加蛋白质前饮用，有利于营养物质更好吸收。

长时间工作会给婚姻带来很多负面影响，例如由于长时间工作而使身体长期处于疲劳状态，经常感到腰背、脖子和肩膀的肌肉紧张发酸，久而久之就开始出现胃肠不适，消化不良；虽然已觉得精疲力竭，但却不能安然入睡；严重的会出现烦躁不安、怒气冲冲或沮丧抑郁等情绪改变。一系列的身体改变，时间的缺乏使假日的“休息”、“做家务、看孩子”、“娱乐爱好、体育运动”，平日的“用餐”、“休息”等时间明显减少，从而夫妻关系满足程度明显下降，以至于引发了他们的婚姻危机。 英国《每日邮报》最新的一项研究——一周工作超70小时有损性生活。实际上，人们已认识到，工作环境所造成的长期紧张是今天最严重的健康障碍之一，从长远观点看，长时间工作造成的工作紧张会导致男人健康的全面崩溃，进而使男性性功能明显下降。伦敦大学性心理学者彼特拉-博因顿说，“压力和疲劳是性激情的最大杀手！一个人没有时间和精力享受性生活，这将意味着他没有时间和精力享受美好的人生！”。性生活是人类的本能，如果缺少性欲望，那么人们的生活将会暗淡无色。工作太忙，身体太疲劳，晚上回到家中已精疲力尽。这些都成为取代性生活的理由。一个家庭没有正常的性生活将是十分可怕的，久而久之，这个家庭可能由于缺少性生活进而会演变为夫妻间疏远、婚外恋和离婚。从健康和婚姻的角度来看，每天工作7-8个小时比较合理，对婚姻来说比较“安全”。 还有些人是不得已才工作那么长时间的，对于他们，可以通过多吃些有益健康的食物或进行有规律的体育锻炼来进行自我调节。慢跑、走路、游泳等锻炼可以改善性生活质量。要善于利用小块时间来锻炼，能不坐电梯就不坐，经常提肛，工作40分钟后蹲马步。晚上裸睡，让阴囊呼吸新鲜空气，增强睾丸功能。饮食应多食富含优质蛋白和富含维生素E及微量元素锌的的食物。摒弃烟、酒等不良的嗜好或习惯，保持生活的规律性，保证每天有充分的睡眠。热情奔放的性行为过后，紧张僵硬的身躯得以放松，肌肉在满足之后的疲倦中得以舒展，心灵在愉悦的飘荡之后得以放松。因此，夫妻俩需共同享受性生活带来的美妙体验，一同进入梦乡。但不要把夫妻间的性爱活动单纯地看作只有性生活这种方式。夫妻之间非性交方式的性爱活动(性娱乐、性游戏)有助于增进双方的亲密感和依恋之情。狭义的看待性爱方式，特别是对性生活寄于太高的期望，容易导致太多地关注性生活次数、高潮情况及双方感受，产生人为的不必要的心理压力，夫妻间的依恋、温存、抚爱，同样是人的心理、生理所必需的。夫妻之间需要进行交流沟通，问询对方的感受，如果无法接受对方的性生活，需要说出来与爱人共同化解性生活中的不良情绪。 长时间工作可造成高血压、胃炎、溃疡、结肠炎和心脏病等疾病，亦可出现肥胖症和酒精中毒。所以要定期检查身体，未病先防。

环境对一个人健康的影响很大，就拿男性来说，有时候身处的环境还会决定其勃起功能。比如，长时间在潮湿环境下生活，就很容益增加ED的风险。 老李的太太是一个很漂亮的女人，他们结婚后，很快就有了一个活泼可爱的男孩，他们过着非常幸福的生活。然而，他们都没有想到，他们结婚后不到两年，老罗的阳器渐渐不行了，终于，一点用都没有了。老李非常着急，去医院看了很多次医生，有医生说他是肾阳虚，给他开温肾补阳的中药；有医生说他是肝气郁结，给他开疏肝解郁的中药；有医生说他心脾虚损，给他开补益心脾的中药；有医生说他是湿热下注，给他开清热利湿的中药；甚至有医生说他是肾阴虚，给他开滋阴补肾的药。可是，他钱花了不少，阳器却毫无起色！ 按中医的观点，一般认为，引起阳痿的主要病因有：肾虚、肝郁、湿热、心脾虚、瘀血阻络、惊恐伤肾等。其实，在临床上，由寒湿引起的阳痿也不少见！只是还没有引起大家的足够重视而已。对那些本身阳气虚或经常处在寒湿环境中的人们，都较容易导致寒湿凝滞肝脉，而肝脉围绕阳器运行，肝脉阻滞，气机不通畅，就会造成阳器不兴；中医还认为湿性重浊，是阴邪，容易损伤阳气从而影响阴茎的勃起。 老李就是经常生活在这种寒湿环境中的男性，所以会出现上述问题。对于象老李就是经常生活在这种寒湿环境中的男性应该如何调理身体，避免出现勃起障碍呢？我们就要生活方式和饮食上多注意调理，比如经常坚持体育运动，增强体质，保证气血通畅，尽量减少涉水淋雨，久处湿地的机会；饮食上可以适当